Аргументы и факты-Бурятия,
17 июня 2009 г.
Модернизация не ради экономии средств на здоровье
764 просмотра
Прошло полтора года с начала модернизации здравоохранения Республики Бурятия, отличительной особенностью которой является переход медицинских учреждений преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования и поэтапное (в 3 этапа) внедрение частичного фондодержания поликлинических учреждений с оплатой за прикрепленное население по дифференцированному подушевому нормативу.
Для этого под эгидой Президента-Председателя Правительства Республики Бурятия Наговицына В.В. Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения и Правительством РБ разработан ряд нормативно-правовых документов, которые реализуются в данное время. Предлагаем нашим читателям интервью с исполнительным директором Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования, заслуженным врачом Республики Бурятия, кандидатом медицинских наук Дамбинимой Самбуевым.
Подушевой норматив - Дамбинима Нимацыренович, в чем суть перехода на новый механизм оплаты медицинских услуг? - Раньше медицинская помощь оплачивалась за фактически выполненные посещения. В новых финансовых условиях поликлиники, являясь фондодержателями, получают финансовые средства, которые передаются им через страховые медицинские организации в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) на прикрепленное население на основе дифференцированного подушевого норматива. Сейчас каждая поликлиника должна быть заинтересована в оздоровлении своего прикрепленного пациента. При этом выделяемые средства направляются не на содержание медучреждения, а на оплату и усовершенствование медицинских услуг. За счет бюджета содержатся лечебные учреждения, а наш Фонд вкладывает средства в страхование населения - оплачивает оказанные застрахованному медицинские услуги. Оптимизация расходов не предполагает экономию финансовых средств на здоровье человека, а путем их эффективного использования лечебным учреждениям необходимо поднять уровень качества оказания медицинской помощи.
Гонка за объёмом - не главное - Таким образом, чем больше граждан прикреплены к поликлинике, соответственно подушевой норматив будет выше? - Да, но гонка за объемом - не главное. Наш Фонд перечисляет деньги медицинским страховым организациям. А они, в свою очередь, на основе заключенных договоров с лечебно-профилактическими учреждениями оплачивают оказанные ими медицинские услуги. Поликлиники, работающие в системе ОМС, в начале месяца по предоплате получают финансовые средства через страховые компании. На эти деньги лечебно-профилактическое учреждение оказывает медицинскую услугу населению. Эти же средства могут быть направлены на профилактические мероприятия. Если пациент заболел, поликлиника должна оказать качественную медицинскую помощь, чтобы это заболевание не перешло в хроническую стадию, которая потребует ещё больше денег на дальнейшее лечение. Медицинская помощь по экстренным показаниям осуществляется в дежурном стационаре, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - в ближайшей больнице. После устранения угрозы жизни больного и когда возможна его транспортировка, можно перевести больного в стационар соответствующего профиля. Плановая госпитализация осуществляется с возможной очередностью при наличии направления утвержденной формы лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения. Поэтому не должно быть случаев необоснованного отказа в направлении на плановую госпитализацию. При наличии показаний к стационарной медпомощи лечащий врач обязан своевременно направить пациента на стационарное лечение. Необоснованный отказ в направлении на стационарное лечение влечет за собой наложение финансовых санкций к медицинскому учреждению, которое своевременно не направило пациента на плановую госпитализацию. Качество оказанных услуг застрахованного пациента проверяют страховые медицинские организации. Они обязаны разобраться по факту нарушений лечебно-профилактического учреждения и защищать права своих застрахованных пациентов. Граждане, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования, являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования и имеют право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории России. Поэтому при поездке за пределы места жительства необходимо взять с собой медицинский полис. Застрахованный по ОМС сельский житель, не прикрепленный к поликлинике Улан-Удэ, который приехал в город на незначительный срок, может получить плановую медицинскую помощь при наличии направления от поликлиники сельского района, к которой он прикреплен. Прикрепление гражданина к поликлиническому учреждению, не обслуживающему район его проживания, осуществляется по заявительному принципу. Если житель из села приехал на длительный срок в Улан-Удэ, то ему следует обратиться в поликлинику по месту пребывания с просьбой прикрепить на медобслуживание. При этом необходимо с паспортом и полисом обязательного медицинского страхования обратиться в регистратуру поликлиники, заполнить заявление на имя главного врача о прикреплении к данному лечебному учреждению. Перекрепление производится не чаще одного раза в квартал.
- А как получить медицинскую помощь в республиканских учреждениях здравоохранения? - Консультации врачей-специалистов в республиканских консультативных поликлиниках, диспансерах и центрах осуществляются по направлению лечащего врача территориальной поликлиники с необходимым объёмом предварительно проведенного обследования. Таким же образом можно попасть на прием к врачу в ведомственные медучреждения, при этом гражданин должен быть работником или пенсионером соответствующего ведомства. Застрахованному гражданину с медицинским полисом бесплатно предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая помощь при определенных заболеваниях, указанных в территориальной программе ОМС. Страховые медицинские организации являются ключевым звеном в осуществлении взаиморасчетов между фондодержателями и исполнителями медицинских услуг, контроле качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Избежать нарушений прав пациента, к сожалению, не всегда удается. Но если, все-таки, права пациента нарушены, то необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, застраховавшую его, так как именно страховая компания обязана защищать права и законные интересы застрахованных граждан.
Беседовала Дара Анжилова.
Вся пресса за 17 июня 2009 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Реформа ОМС, Регионы
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
27 сентября 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Агроэксперт, 27 сентября 2024 г.
НСА: задача по охвату в России агрострахованием до 30% посевных может быть достигнута раньше 2030 года
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 27 сентября 2024 г.
Сельскохозяйственное страхование будет играть большую роль в экономике Вьетнама
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Forbes, 27 сентября 2024 г.
Страховые компании начали публично продавать коллекторам просроченную задолженность
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Агроинвестор, 27 сентября 2024 г.
Аграрии уже получили не менее 3 млрд рублей страховых выплат
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
infopro54.ru, Новосибирск, 27 сентября 2024 г.
В Новосибирской области выявлено более 200 преступлений в автостраховании
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
РБК.Новосибирск, 27 сентября 2024 г.
Автомобилисты Новосибирска переплачивают за страховку из-за мошенников
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Frank Media, 27 сентября 2024 г.
Страховые компании стали публично продавать просроченную задолженность
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Business FM Томск, 27 сентября 2024 г.
Выплаты по ОСАГО в Томской области выросли в 1,6 раза
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Report.Az, Баку, 27 сентября 2024 г.
В Азербайджане перестраховочные премии снизились на 10%
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
newstracker.ru, 27 сентября 2024 г.
Назначен новый глава Фонда медстрахования на Ставрополье
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Агентство Бизнес Новостей, Санкт-Петербург, 27 сентября 2024 г.
ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» застрахует транспорт на 40,7 млн рублей
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Inbusiness.kz, 27 сентября 2024 г.
Nomad Insurance увеличила емкость по катастрофическим рискам до 20 млрд тенге
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Финмаркет, 27 сентября 2024 г.
ЦБ РФ выделяет 3 конфликтные зоны в банкостраховании, рассчитывает найти решения в диалоге с участниками рынка
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Деловой квартал-Екатеринбург, 27 сентября 2024 г.
Эксперты: Водители продолжат переплачивать за страховку из-за активности мошенников
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ГТРК Томск, 27 сентября 2024 г.
Выплата по полису ОСАГО для томских водителей выросла в 1,6 раза
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Адвокатская газета, 27 сентября 2024 г.
КС не усомнился в порядке страхового возмещения причиненного автомобилю вреда по ОСАГО
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
РИА Новости, 27 сентября 2024 г.
ГК BestDoctor объявила о ребрендинге и запуске единой онлайн-страховой
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 27 сентября 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|